Токсоплазмозата е инфекция, причинена от Toxoplasma gondii. Симптомите варират от тяхното отсъствие или доброкачествено уголемяване на лимфните възли (заболяване, подобно на мононуклеоза) до животозастрашаващо заболяване на централната нервна система и увреждане на други органи при хора с отслабена имунна система.
Човек може да бъде заразен с токсоплазмоза, в места където има котки. Рискът от развитие на заболяването е много нисък, с изключение на плода, инфектиран в матката и хората с отслабена имунна система.
Откъде идва токсоплазмозата?
Toxoplasma gondii е много често срещан сред птиците и бозайниците. Този вътреклетъчен паразит прониква и се размножава чрез деление в цитоплазмата на всяка клетка. Когато имунитетът на гостоприемника е активен, възпроизвеждането на тахизоитите престава и в тъканите се образуват псевдокисти; псевдокистите остават в покой дълги години, особено в мозъка, очите и мускулите. Токсоплазма в кистите се нарича брадизоити.
Сексуалното размножаване на T. gondii се случва само в чревния тракт на котките; получените ооцисти (миниатюрни яйца) излизат с екскрементите, остават заразни във влажна почва в продължение на много месеци.
Жизнен цикъл на Toxoplasma gondii
Единствените окончателни собственици на T. gondii са членове на семейството на домашните котки и техните родственици.
1. Ооцистите излизат с котешките фекалии. Големи количества се губят, но обикновено само в рамките на 1-2 седмици. Ооцистите се нуждаят от 1-5 дни, за да станат инфекциозни. Котките се заразяват повторно чрез поглъщане на споролизирани ооцисти.
2. Почвата, водата, растителният материал или котешката тоалетна се заразяват с ооцисти. Междинните гостоприемници в природата (например птици, гризачи, диви животни, животни, отглеждани за консумация от човека) се заразяват след усвояването на заразените материали.
3. Ооцистите се развиват до тахизоити малко след хранене.
4. Тахизоитите се разпространяват по цялото тяло и образуват кисти в тъканите на мускулите и нервите.
5. Котките се заразяват след хранене на междинни гостоприемници, съдържащи кисти.
6. Хората могат да се заразят, като се хранят с недопечено месо, съдържащо кисти. Хората могат да се заразят още, като ядат храна или вода, които са замърсени с котешки фекалии или други материали, замърсени с изпражнения (като например почва), или когато влязат в контакт с неща от домашни котки.
7. Рядко човешка инфекция следва кръвопреливане или трансплантация на органи.
8. Рядко се случва трансплацентарно предаване от майка на плод.
9. В човешкия гостоприемник паразитите образуват кисти, обикновено в скелетните мускули, миокарда, мозъка и очите; тези кисти могат да останат по време на живота на гостоприемника и могат да се върнат към живот, ако имунитетът на домакина отслаби.
Поглъщането на ооцисти с храна или вода, замърсена с котешки изпражнения, е най-честата орална инфекция. Инфекцията може да възникне и чрез консумация на сурови или недопечени меса, съдържащи кисти, обикновено агнешко, свинско или рядко говеждо.
След хранене с ооцисти или тъканни кисти се отделят тахизоити, които се разпространяват навсякъде по тялото. Тази остра инфекция е придружена от развитието на защитни имунни реакции и образуването на тъканни кисти в много органи. Кистите могат да се върнат към живот, особено при имунокомпрометирани пациенти.
Токсоплазмозата може да се предаде чрез плацентата, ако майката се зарази по време на бременност или ако отслабената имунна система съживява предишна инфекция. Предаването на токсоплазма към плода е изключително рядко при майки с нарушен имунитет, които преди това са имали токсоплазмоза.
Предаването може да се извърши чрез общо преливане на кръв или бели кръвни клетки или чрез трансплантация на органи от серопозитивен донор.
При иначе здрави хора е възможно реактивиране на вродена или придобита инфекция. Инфекцията причинява резистентност към реинфекция.
Симптоми при токсоплазмоза
Инфекциите могат да възникнат по няколко начина: остра токсоплазмоза, токсоплазмоза на централната нервна система, вродена токсоплазмоза, очна токсоплазмоза и др.
Остра токсоплазмоза
Острата инфекция обикновено е безсимптомна, но при 10–20% от пациентите започва двустранно, безболезнено подуване на шийката на матката или на аксиларите на лимфните възли. Някои от тях също показват грипоподобен синдром: лека треска, неразположение, мускулни болки, увеличение на черния дроб и по-рядко фарингит, който може да е подобен на инфекциозната мононуклеоза и включва лимфаденит. Често срещани са увеличено ниво на лимфоцитите, лека анемия, понижено ниво на левкоцитите и леко повишени нива на чернодробните ензими. Синдромът може да продължи много седмици, но почти винаги се самоограничава.
Токсоплазмоза на централната нервна система (ЦНС)
При повечето пациенти със СПИН или други имунокомпрометирани пациенти, токсоплазмозата се проявява чрез енцефалит и масивната пръстеновидна вътречерепна лезия, наблюдавана при КТ с контраст. Обикновено тези пациенти имат главоболие, психични разстройства, припадъци, кома, треска и понякога огнищни неврологични дефицити като загуба на двигателен или сетивен контрол, парализа на лицевия нерв, нарушение на зрението и фокални припадъци.
Вродена токсоплазмоза
Този тип следва първичната, често безсимптомна инфекция, придобита от майката по време на бременност. Жените, заразени преди зачеването, обикновено не предават токсоплазмоза на плода, ако инфекцията не се повтори по време на отслабена имунна система по време на бременност. Възможни са спонтанен аборт, мъртво раждане или вродени дефекти. Процентът на оцелелите деца, родени с токсоплазмоза, зависи от това кога е била придобита инфекцията на майката; тя се увеличава от 15% през 1-ви триместър до 30% през втория и 60% през 3-ти.
Заболяването при новородени може да бъде тежко, особено ако се придобие в ранните етапи на бременността; признаците включват жълтеница, обрив, увеличен черен дроб и характерни аномалии, като двустранна инфекция на ретината, церебрални калцификации, задържане на течност в мозъка или отклонения в обиколката на главата, забавяне в психомоторното развитие. Прогнозата е неблагоприятна.
Много деца с по-малко тежки инфекции и повечето бебета, родени от майки, заразени през 3-ти триместър, изглеждат здрави при раждането, но са изложени на риск от припадъци, психическа недостатъчност, инфекция на ретината или други симптоми, които се развиват след месеци или дори няколко години по-късно.
Очна токсоплазмоза
Този тип обикновено е резултат от вродена инфекция, която се реактивира, често на възраст между 10–20–30 години, но това рядко се случва с придобити инфекции. Различни заболявания на очите на детето може да се развият и да причинят болка в очите, замъглено зрение и понякога слепота. Рецидивите са често срещани.
Инфекция на централната нервна система
Заболяване без увреждане на очите и централната нервна система е много по-рядко срещано и се наблюдава само при пациенти с отслабен имунитет. Те могат да развият пневмонии, миокардит, мускулна слабост и затруднена двигателна активност на горните крайнии, зачервени петна по кожата, преминаващи в подутини, треска, втрисане и неразположение.
Токсоплазмозният пневмонит (пневмония) може бързо да причини дихателна недостатъчност, докато ендартеритът (поражение на артериите) може да доведе до инфаркт на малки сегменти от белия дроб. Миокардитът, при който дефектите на проводимостта са често срещани, но често безсимптомни, може бързо да доведе до сърдечна недостатъчност.
Диагностика на токсоплазмоза
- серологично изследване;
- при увреждане на централната нервна система: КТ или ЯМР и лумбална пункция;
- хистопатологично изследване на биопсични проби;
- анализ на кръв, тъкани и околоплодни води (по време на бременност).
Токсоплазмозата обикновено се диагностицира въз основа на серологични изследвания на антитела. Диагнозата на остра токсоплазмоза по време на бременност, определяне на етапа на заболяването, както и при плода или новороденото може да бъде трудна, препоръчва се тълкуване на резултатите от изследванията от експерт.
Ако се подозира токсоплазмоза на централната нервна система, пациентите трябва да направят ЯМР сканиране на главата, КT сканиране с контраст или и двата диагностични метода плюс лумбална пункция (ако няма признаци на повишено вътречерепно налягане).
Ако диагнозата токсоплазмоза се потвърди, клиничните подобрения трябва да станат очевидни в рамките на 7-14 дни. Ако симптомите се влошат в рамките на 1 седмица или не намаляват до края на 2 седмици, струва си да се обмисли биопсия на мозъка.
Очното заболяване се диагностицира въз основа на вида увреждане на очите, симптомите, хода на заболяването и резултатите от серологичното изследване.
Лечение на токсоплазмоза
Използват се следните препарати: Пириметамин и сулфадиазин плюс левковорин (за предотвратяване на потискането на костния мозък). Клиндамицин, азитромицин или атоваквон плюс пириметамин, ако пациентът е алергичен към сулфонамиди или непоносимост към сулфадиазин. Кортикостероидите се дават едновременно с ретинохороидит.
Лечението на токсоплазмозата не е показно за имунокомпетентни пациенти без клинични прояви на заболяването или при пациенти с лека неусложнена остра инфекция. Лечението се изисква само ако има симптоми на увреждане на вътрешните органи или в тежка или постоянна форма на заболяването.
Въпреки това, специфично лечение е показано за остра токсоплазмоза при новородени, бременни жени с остра токсоплазмоза, както и при имунокомпрометирани пациенти.
Превенция на токсоплазмоза
Важно е старателно да миете ръцете си след работа със сурово месо, почва или котешка тоалетна. Избягвайте да ядете храни, които е вероятно да бъдат заразени с котешки изпражнения. Месото трябва да се готви при температура 73. 9-76. 7 °C. Не опитвайте сурова кайма.
Бременните жени се препоръчват да избягват контакт с котки. Ако контактът е неизбежен, се препоръчва поне да избягвате почистването на котешки тави или да носите ръкавици.
