Епистаксисът е изтичане на кръв от носа, което се получава при увреждане на съдовата стена. В този случай кръвта има пурпурен цвят и изтича на капки или струя. Прекомерно силната струя изтичаща кръв може да бъде животозастрашаващо състояние.
В зависимост от мястото на увреждане, има:
- кървене от предните области - в този случай страдат малки кръвоносни съдове на носната кухина. Такова кървене не е опасно и е предразположено към самостоятелно прекратяване;
- кървене от задните области на носа – от големите съдове, разположени в по-дълбоките участъци на носа. Кръвта изтича масивно и не може да се спре.
Най-често кръвотечението от носа възниква от долно-предната част на носната преграда, наречена зона на Киселбах. Това се дължи на факта, че тази част на носната преграда се характеризира със значително развитие на съдовата мрежа. В допълнение, именно тук носът е по-често нараняван механично.
Кръвотечението от носа детска възраст е рядък, при по-възрастните се среща по-често и най-често - по време на пубертета.
По отношение на загубата на кръв се разграничават няколко степени:
- леко кървене - загубата на кръв до 500 мл;
- умерено кървене - от 500 мл до 1400 мл;
- силно кървене - повече от 1400 мл.
Причини за епистаксис
Основните причини за кървене от носа са:
- травми;
- възпалителни заболявания на носната кухина;
- кръвни заболявания (левкемия, хемофилия и др.);
- сърдечни заболявания;
- съдови заболявания;
- хипертония;
- чернодробно заболяване;
- хормонални нарушения;
- наранявания на носа (включително при ровене в носа, силно духане на носа);
- тумори;
- вълнение, стрес;
- пресушаване;
- прегряване;
- използването на нестероидни противовъзпалителни средства;
- съдоразширяване поради употреба на алкохол.
Клиничните прояви на епистаксис включват:
- изтичане на кръв от носа или изтичането му по протежение на фарингеалната стена;
- слабост, гадене и замаяност;
- главоболие и запушени уши;
- ускорение на сърдечния ритъм;
- понижаване на кръвното налягане;
- побледняване на лицето и крайниците.
Диагностика на епистаксис
Диагностиката на назалното кървене не е трудна и се основава на оплаквания и общ преглед с помощта на фарингоскопия или риноскопия.
За да определят причината за възникналата патология, лекарите предписват няколко допълнителни метода на изследване:
- общи клинични изследвания на кръв и урина, коагулограма;
- ултразвукова диагностика на вътрешните органи;
- електрокардиография;
- рентгеново изследване на синусите и черепната кухина;
- компютърна томография и магнитен резонанс на синусите.
Първа помощ при кървене от носа
При предоставянето на спешна помощ е необходимо преди всичко да се успокои пациентът, което е от голямо значение, тъй като при вълнение има ускорен пулс, а това от своя страна увеличава кръвотечението в носа. Пациентът трябва да бъде седнал или положението му да бъде полуседнало с леко наклонена глава напред.
Накланянето на главата назад не се препоръчва! Това усложнява изтичането на кръв през вените на шията, в резултат на което кървенето в носа може да се засили. Освен това при това положение на главата се създава фалшиво впечатление за намаляване на кървенето. Всъщност кръвта обикновено тече във фаринкса, след това в долните дихателни пътища и при поглъщане може да се появи кърваво повръщане.
При оказване на спешна помощ на пациента е необходимо да се разхлаби яката, да се разхлабят стегнатите части на дрехите, да се осигури приток на чист въздух (например да се отвори прозорецът), да се накара да диша дълбоко, вдишвайки с носа си и издишайки с уста. Дишането с нос помага да се увеличи коагулацията на кръвта и да се спре кървенето. На носа трябва да се постави пакет с лед или кърпа, навлажнена със студена вода, а върху краката да се постави подгряваща подложка.
За да премахнете кихащия рефлекс, опитайте следния трик: натискане в ъгъла между горната устна и носа. В този случай кихащият рефлекс се елиминира от по-силна болка в областта на натиск.
По-добре е да не капете капки в носа, тъй като те могат да допринесат за появата на гадене и преглъщащи движения, които в този случай са категорично нежелателни, както и образуването на кръвни съсиреци. Освен това, вкарването на капки в носа представлява опасност от това, че съдържанието на носната кухина заедно с лекарствената течност проникват в слуховите тръби и могат да допринесат за появата на отит.
Ако кървенето от носа продължи, можете да използвате пръста си, за да притиснете крилото на носа към носната преграда и в същото време да приложите пакет с лед върху носа.
Ако тези мерки не помогнат, тогава в предната част на носната кухина е необходимо да се въведе топка от стерилен памук или марля, навлажнена с 3% разтвор на водороден прекис и да се държи за 10-15 минути.
Ако и тези мерки не са достатъчни, тогава е необходимо да се извика линейка, която да хоспитализира пациентът.
Лечение на кръвотечения от носа
В случай на продължително продължаващо кървене от носа в болница се извършва каутеризация на носната лигавица. За това се използват разнообразни каутеризиращи средства: хром, трихлороцетна, млечна киселина, разтвор на сребърен нитрат, стипца, танин, цинкови соли; също се прибягва до галванопластика или хирургична диатермия.
Всички тези инструменти се различават помежду си по степента и дълбочината на каутеризация. На мястото на каутеризация впоследствие се образува белег.
Напоследък при кървене от носа успешно се използват ултразвуково разпадане, лазерна терапия и криотерапия с течен азот. Излагането на студ може да се извърши по едно- или двуциклен метод.
В тежки случаи се провеждат общи мероприятия. Тяхната цел е повишаване на коагулацията на кръвта и стесняване на периферните съдове. Голямо значение се отдава на средства, действащи върху антикоагулантната система на кръвта. Препоръчително е да използвате 10% разтвор на калциев хлорид, витамин К (викасол в 0. 015 g), рутин, кортикостероиди.
За да се спре кървенето от носа, може да се използва кислородна терапия, тогава кървенето спира доста бързо. Очевидно подобно събитие предотвратява или премахва застоя на кръвта, има успокояващ ефект.
Ако кървенето от носа не може да бъде спряно с изброените мерки, се прибягва до лигиране - връзване, притискане на водещите кръвоносни съдове в тях. Ако след лигиране на кръвоносен съд от едната страна, кървенето не спира, тогава е необходимо да се извърши лигиране от другата. В някои случаи само такава мярка за помощ може да предотврати смъртта. Тези мерки се извършват в специализирани оториноларингологични или общохирургични отделения на болници.
На пациента е забранено да говори, да извършва каквото и да е движение, да чете.
Ако кървенето от носа е значително, тогава временно трябва да се въздържате от хранене. Не трябва да се дава гореща храна и особено да се консумират горещи напитки като силен чай, какао, тъй като те могат да повишат кръвното налягане и да разширят лумена на кръвоносните съдове. Препоръчителни са храни, богати на протеини (като се вземе предвид чувствителността към тях): извара, черен дроб, концентриран пилешки бульон, както и пресни зеленчуци, плодове, сокове, витамини.
Прогноза при епистаксис
Епистаксисът при навременна помощ не представлява опасност. Понякога, например, при високо кръвно налягане може да понижи кръвното налягане, предотвратявайки мозъчен кръвоизлив. Ако кървенето заплашва състоянието на човек, трябва да се спре веднага, незабавно.
Многократните кръвотечения от носа пораждат съмнение за заболявания като: бъбречно заболяване, болест на Верлхоф, левкемия, чернодробна цироза, хемофилия и изискват цялостен преглед.
