Масивната хемоптиза е респираторен синдром, който се характеризира с кръвохрачене. Това състояние може да сигнализира за наличието на инфекции или тумори на дихателните пътища, гръдни наранявания, съдови лезии, системни заболявания, коагулопатии.
Кръвохраченето се отнася към потенциално опасните състояния, тъй като може да прерасне във фатално масивно кървене, затова винаги се налага незабавна и обстойна диагностика. Задължително е да се направи фибробронхоскопия, рентген и КТ на белите дробове.
Също така, преди пристигането на спешната помощ е важно болния да лежи неподвижно, като могат да се дадат антихипертензивни (при високо кръвно налягане) и антитусивни лекарства (при суха кашлица).
Причини за масивната хемоптиза
Доста често това състояние се наблюдава при туморни процеси на дихателните пътища, въпреки че не е задължително това да е симптом на бронхопулмонална неоплазия. Възможно е също така масивната хемоптиза да е причинена от тумор, който нахлува в съда на бронхиалната стена, вследствие на което се предизвиква компресия на големите артериални стволове от бързо нарастваща неоплазма и разпад на туморната маса, съдържаща новообразувани съдове.
Статистиката показва, че около една трета от пациентите с туморни заболявания първо отиват при лекаря именно поради повтаряща се хемоптиза. Този симптом може да показва следните неопластични процеси:
1. Бронхогенен рак
Обикновено кашлицата в този случай се появява на фона на друга симптоматика и е лека. По-често се среща така наречения централен рак, а по-рядко - периферен. Масивната хемоптиза обикновено в този случай се предхожда от болезнена кашлица, в която има наличие на малко кръв или пък съсиреци в секрета.
Понякога кървавата храчка може да наподобява "малиново желе". При това новообразувание хемоптизата се повтаря многократно. Съпътстващи симптоми са задух, загуба на теглото и болка в гърдите. Може също така да се развие и обструктивна пневмония. Масивна хемоптиза при бронхогенния рак се среща при 5-8% от пациентите и обикновено това е свързано с улцерация на белодробната артерия.
2. Аденом на бронха
Бронхоаденомът има обилна васкуларизация, често расте в лумена на бронхите, причинявайки постоянна суха кашлица с хрипове. Рецидивиращата хемоптиза е ранен и персистиращ (неотшумяващ) симптом на аденом (открива се при 80% от пациентите). Диагнозата бронхоаденом се открива често при млади жени с повтаряща сегментална и лобарна пневмония, кашлични пароксизми и хепатоптоза.
3. Хемангиом на белия дроб
Хемоптизата с хемангиоми на белия дроб е много опасна. Тези съдови тумори могат да бъдат безсимптомни или да бъдат придружени от торакалгия, задух. Хемоптизата може да се появи внезапно без причина или на фона на физическо усилие, кашлица. В този случай кръвохраченето може да е фатално, като наличието на множество телеангиектазии по тялото на пациента индиректно показва ангиоматоза на вътрешните органи.
4. Други тумори на белия дроб
По-редки причини за хемоптизата са плазмацитом, белодробен сарком, бронхиолоалвеоларен рак. Може да се развие кръвохрачене и при метастатична белодробна болест. Наред със злокачествените новообразувания, белодробните хамартоми, медиастиналните тератоми и други заболявания могат да доведат до хемоптиза. Клиниката в този случай е неспецифична - кашлица с кървава храчка. Изключение е бронхиолоалвеоларният рак, при който с кашлица се отделя голям обем (около 1 литър на ден) водниста лигавична храчка с примеси на кръвта.
Другите възможни причини, които са по-редки, са:
- туберкулоза;
- бронхиектазии;
- остра пневмония;
- мицетома;
- белодробна емболия;
- заболявания на кръвта;
- бронхолитиаза;
- ятрогенна патология.
Симптоматично лечение на масивната хемоптиза
Първите лечебни мероприятия са насочени към това да се спре кръвохраченето и да се предотврати масивното прогресиране на белодробното кървене. Ако то е започнало в дома, тогава е задължително веднага да извикате медицински екип и да не оставяте болния сам, докато не дойде линейката.
Важно е да го успокоите, да му кажете да диша спокойно, да не говори и да не се фокусира върху кашлицата. Трябва да осигурите достатъчен достъп на кислород. За целта можете да разкопчаете дрехите на болния, да отворите прозореца или вратите, за да се получи леко течение.
Позволено е да поставите леден мехур върху гърдите или да дадете на болния да поглъща парчета лед с интервал от 15-20 минути. Откъм лекарствените средства може да дадете белодробни транквиланти, вазодилататори, антихипертензивни лекарства, антитусивни средства.
Симптоматичната терапия за хемоптиза в началния си етап включва въвеждането на хемостатичен разтвор на аминокапронова киселина, калциев хлорид, транексамова киселина интравенозно и интрамускулно инжектиране на викасол (витамин К).
До спирането на масивната хемоптиза е строго забранено:
- физическа активност;
- топли и горещи напитки или храни;
- пиене на алкохол;
- инхалационни и термични процедури;
- приемане на отхрачващи и разреждащи кръвта лекарства.
Масивната хемоптиза е изключително опасно състояние, което може да е фатално, ако не се направи незабавна диагностика и не се предприеме лечение. Именно затова е особено важно в случай, че получите кръвохрачене да останете спокойни и веднага да извикате екип на спешна помощ.
