Лекарите смятат общото наименование миокардит на сърцето за неправилно, тъй като терминът миокардит по смисъла си вече предполага увреждане на самия мускул на сърцето.
Какво е миокардит?
Сърцето се състои от три слоя: външната съединителна тъкан, средния мускул и вътрешният ендотел. Миокардитът е възпалително заболяване на средния слой на сърдечната стена, т.е. сърдечен мускул. Мъжете страдат от миокардит по-често от жените, но обикновено те го понасят по-лесно. Малките деца страдат главно от вирусен миокардит; често мълниеносно протичане.
Причини за миокардит
Има много патогени, които причиняват заболяването.
Най-често това са вируси:
Вирус Коксаки B;
Аденовирус;
Парвовирус B19;
Вирус на херпес симплекс;
Грипен вирус тип А.
Потенциални патогени също се разглеждат:
Еховирус (обикновено засяга стомашно-чревния тракт);
Вирус Епщайн-бар;
ХИВ;
Вирус на рубеола.
Бактериите могат да причинят заболяването:
Стафилококи;
Стрептококи;
Дифтерия;
Бактерии, които причиняват лаймска болест - Borrelia.
Паразити:
Toxoplasma;
Трипанозоми, включително тези, причиняващи болестта на Chagas - често се среща в Централна и Южна Америка.
Candida;
Aspergillus;
Histoplasma capsulatums.
Други причини за миокардит могат да включват:
Лекарства и наркотици, които могат да причинят алергична или токсична реакция. Това са пеницилин и сулфонамиди, някои антиконвулсанти, кокаин;
Химикали (въглероден оксид);
Изгаряния;
Трансплантация на органи;
Ревматологични заболявания - системен лупус еритематозус, грануломатоза на Вегенер, артерит на Такаясу, гигантски клетъчен артерит;
Понякога причината за миокардит остава неясна.
Класификация на миокардит
Заболяването е разделено по причини - инфекциозен и неинфекциозен миокардит.
По степента на възпалителната лезия: дифузна и разпокъсана.
По протичането: рязък, хроничен, светкавичен.
Симптоми при миокардит
В леки случаи миокардитът не се проявява. Пациентът може да бъде обезпокоен от общите признаци на вирусна или бактериална инфекция - слабост, лошо здраве, болки в гърлото, хрема. В по-сериозни случаи могат да се появят следните симптоми:
- болка в гърдите;
- нарушена сърдечна честота или нарушения на сърдечния ритъм;
- задух при малко физическа активност или в покой;
- подуване на глезените, стъпалата;
- умора, отпадналост;
- главоболие;
- усещане за болки в тялото, болка в ставите.
Симптоми на миокардит при деца
При деца под 2 години признаците на заболяването могат да не се забележат. Обикновено привличат вниманието:
- тревожност на детето или летаргия;
- лошо наддаване на тегло;
- отказ от храна;
- повишаване на температурата;
- бледност на ръцете и краката;
- загуба на съзнание;
- ръцете и краката, студени на допир, са признак на нарушение на кръвообращението;
- дихателна честота и / или сърдечна честота;
- нарушения на сърдечния ритъм, докато пулсът става нередовен.
При деца над 2 години симптомите са по-изразени. Дете може да се оплаче от:
- болка в гърдите;
- кашлица;
- силна умора;
- подуване на клепачите, стъпалата.
Диагностика на миокардит
Прегледът започва с разпит на пациента и оценка на неговото състояние. Лекарят изследва цвета на кожата, определя наличието на оток, слуша сърдечните звуци, оценява честотата и ритъма на пулса, измерва температурата. След това извършва инструментално изследване:
Електрокардиография (ЕКГ). Тя позволява да се определят аритмиите, да се идентифицират нарушения на контрактилитета на миокарда. Невъзможно е да се постави диагноза само въз основа на ЕКГ, тъй като няма промени, характерни само за миокардит.
Рентгенова снимка на гърдите. На снимката можете да определи размера и формата на сърцето, да идентифицирате натрупването на течност в плевралните синуси, което ще показва сърдечна недостатъчност.
Магнитно-резонансно изображение (ЯМР). То фиксира размера на сърцето, неговата форма и структура, промени в двигателната активност на мускула.
Ехокардиография. Позволява да се създават движещи се изображения на биещо сърце. По време на ехокардиографията можете да се определи дебелината на миокарда, да се разкрие разширяването на сърдечните камери, намалената помпена функция, течността в перикардната торбичка, да се разбере дали има проблеми с клапите.
Пълна кръвна картина. Според резултатите от общ кръвен тест е възможно да се оцени СУЕ и нивото на левкоцитите - възпалителни клетки.
Биохимичният анализ ще помогне да се определят нивата на ензимите, които показват мускулно увреждане - креатинфосфокиназа, тропонин. В допълнение, антитела срещу бактериални агенти могат да бъдат открити в кръвта, а вирусите могат да бъдат открити чрез PCR.
Сърдечна биопсия. Това е най-точният диагностичен метод, но рядко се използва поради сложността.
Профилиране на мини РНК. Този нов метод ни позволява да разграничим фулминантната форма на миокардит от острата.
Лечение на миокардит
В леки случаи терапията не е необходима и миокардитът отминава сам. В по-тежки случаи е необходима подкрепа за сърдечната функция, преди възпалението да отшуми напълно. За да се намали натоварването върху сърцето на пациента, той се хоспитализира или му се дават препоръки за ограничаване на физическата активност.
Препарати и устройства за лечение на миокардит
- Антибиотици при бактериални инфекции;
- Нестероидни противовъзпалителни средства;
- Антиаритмични лекарства;
-Антикоагуланти, които влияят на коагулацията на кръвта - за да се избегнат кръвни съсиреци;
Ако помпената функция на сърцето е нарушена, лекарят препоръчва лекарства, които намаляват натоварването на сърцето и премахват излишната течност.
В тежки случаи се прилагат:
- Интрааортна балонна контрапулсация. Това инжектиране на кръв със специална помпа в аортата, което намалява натоварването върху сърцето;
- Екстракорпорална мембранна оксигенация - насищане на кръвта с кислород и отстраняване на въглероден диоксид извън тялото, с помощта на апарат;
- Камерни помпи. Това са устройства, които механично изпомпват кръв от долните камери на сърцето в голям кръг от кръвообращение. Спомагателни помпи са необходими за тежка сърдечна недостатъчност, за да може сърцето да се възстанови или да подкрепи жизненоважни функции в очакване на трансплантация.
Рехабилитация след миокардит
Важна част от възстановяването след миокардит се счита за намаляване на натоварването върху сърцето поради регулирането на двигателната активност. Не прекалявайте с физическата активност веднага след възстановяването. Понякога е по-добре да ограничите упражненията, включително ходенето, за няколко месеца. За начина на активност и за това кога можете да се върнете към нормалните дейности, трябва да се консултирате с вашия лекар.
Също така е важно редовно да посещавате лекар след възстановяване. Обикновено преди посещението е необходимо да направите ехокардиография, ЕКГ и общ кръвен тест.
Ако миокардитът има продължителен курс или има изразена сърдечна недостатъчност, важно е да се придържате към диета с ограничение на сол, течности, алкохол и тютюнопушене.
Усложнения при миокардит
Сърдечна недостатъчност. Възниква поради намаляване на помпената функция на сърцето. При крайна степен на сърдечна недостатъчност е показана сърдечна трансплантация.
Инфаркт или инсулт на миокарда. Те се причиняват от кръвни съсиреци, които блокират съдовете на сърцето или мозъка.
Нарушения на сърдечния ритъм.
Внезапна смърт. Увреденият миокард провокира развитието на аритмии, което може да причини внезапно спиране на сърцето.
Перспектива на заболяването
Повечето пациенти се възстановяват напълно. При системни заболявания прогнозата е по-сериозна и зависи от хода на основното заболяване. Новородените имат по-висок риск от усложнения. В редки случаи е необходима трансплантация на сърце.
Профилактика на миокардит
Няма специфични методи, които предпазват от болестта. Можете обаче да намалите риска от миокардит по следните начини:
- Избягвайте места със струпване на хора по време на грипна или друга епидемия;
- Редовно мийте ръцете със сапун. Това ще помогне да не се разболеете от инфекциозни заболявания;
- Избягвайте рисково поведение, т.е. практикувайте безопасен секс, не употребявайте наркотици;
- Защитете се от кърлежи. За това ще помогне на дрехи с дълги ръкави, използването на репеленти;
- Рутинна ваксинация. Рубеолата и грипът са заболявания, които могат да причинят миокардит.
