Артериитът на Хортън е известен още като болест на Хортън, Гиганоклетъчен темпорален артериит, главоболие на Хортън. Представлява възпалително заболяване с отлагане на възпалителни клетки и образуване на уплътнения в стените на на големите и средните кръвоносни съдове на шията и главата с механизъм на прогресиращо автоимунно развитие.
Артериитът на Хортън обикновено се подразделя на класическия вариант (включващ клоните на външната каротидна артерия) и варианти с поражението на големи артерии: подклавична, гръбначна и дори илиачна.
Артериитът на Хортън се среща във всички части на света. Най-често се среща в скандинавските страни, по-рядко - в Испания и Италия, изключително рядко - в африканските страни и сред имигрантите оттам. Болестта се появява при хора над 50-годишна възраст, главно между 65-75 години. Жените са два пъти по-предразположени от мъжете.
Честотата на артериит на Хортън варира от 7 до 33 случая на 100 000 население. Данните за структурата на дългосрочната заболеваемост показват, че има цикличен модел - увеличение на честотата се случва на всеки 7 години. Ако вземем предвид сезонния цикъл - пикът пада на месец октомври-ноември и април-май.
Причини за артериит на Хортън
Основният механизъм в развитието на болестта на Хортън е нарушение на имунния отговор като автоимунен процес, което се доказва от откриването на антитела към имуноглобулини М и А и натрупването на циркулиращи имунни комплекси в еластичния слой на съдовата стена на увредената артерия.
Най-често причинителите на болестта на Хортън са инфекциозни агенти, най-често с вирусен произход. В резултат на многобройни проучвания са установени три патогена, чието присъствие най-често се свързва с развитието на болестта: Parvovirus B19, Chlamydiapneumоniae, Humanparainfluenzavirus virus 1.
При около 33% от пациентите, страдащи от това заболяване, антигените на Hbs и антителата към тях сеоткриват в кръвта, а антигенът на Hbs често се намира в стените на засегнатите артерии. В повечето случаи на болестта на Хортън, наличието на носителство на HLA B14, A10, B8 гените потвърждава важната роля в развитието на болестта на генетичния фактор.
Симптоми при артериит на Хортън
Симптомите на заболяването се формират постепенно в продължение на няколко седмици. Понякога симптомите на заболяването се появяват след остра респираторна инфекция или друга вирусна инфекция. Острото начало е характерно за болестта.
Симптомите на класическата клинична картина на болестта на Хортън са общи симптоми, съдови нарушения и увреждане на органите на зрението.
Типични начални общи симптоми на заболяването температура над 38 градуса, намален или липсващ апетит, загуба на тегло, умора, нарушения на съня, раздразнителност, артралгия (ставни болки) и миалгия (мускулни болки).
Симптомите на заболяването директно зависят от това кой кръвоносен съд е повреден. Главоболието при тази болест е основен симптом и то може да бъде едностранно или двустранно. Болката може да бъде пулсираща или тъпа, да се засилва през нощта и да се натрупва над 2 до 3 седмици.
Тъй като темпоралните артерии почти винаги участват в патологичния процес, пациентите се оплакват от пулсиращо главоболие, които постепенно се увеличава, в рамките на 2-3 седмици, става по-интензивно при дъвчене, придружено е от зачервяване на кожата и подуване над засегнатата област на артерията, болка при докосването й, повишена чувствителност на кожата на лицето и главата. Темпоралните артерии в този случай стават плътни, свити, ясно видими с просто око.
Ако е засегната вътрешната каротидна артерия, кръвообращението на пациента в мозъка е нарушено - развиват се преходни исхемични атаки и дори исхемичен инсулт.
В изолирани случаи, при увреждане на бъбречните артерии, тази патология води до увреждане на бъбреците. Така че веднага се развиват различни клинични форми на гломерулонефрит или остра бъбречна недостатъчност.
Ако съдовете на сърцето участват в патологичния процес, това заплашва пациента с пристъпи на ангина пекторис и миокарден инфаркт.
При увреждане на съдовете на червата пациентите имат различна интензивност на коремна болка, засилват се след хранене, апетитът се влошава, което води до намаляване на телесното тегло.
Ако се развие ревматична полимиалгия, пациентът се оплаква от скованост по време на движения, болка в мускулите на шията, раменния пояс и таза.
Мускулните болки могат да бъдат локализирани в раменния или тазовия пояс и могат да бъдат подобни на полимиалгия ревматика.
При увреждане на органите на зрението може да се открие двойно зрение в окото, болка в очната ябълка, замъглено зрение, което се причинява от нарушение на кръвоснабдяването на зрителния нерв и поява на исхемична невропатия, което може да доведе до зрително увреждане и слепота.
Тези нарушения постепенно прогресират и са необратими - никакви методи за лечение не могат да помогнат за възстановяване на зрението до първоначалното му ниво. За щастие те не възникват от самото начало на болестта, а няколко месеца след проявите и. Така че, навременната диагноза и адекватното лечение ще помогнат да ги избегнете.
Диагностика на артериит на Хортън
За да се постави диагноза, пациентът ще се нуждае от клиничен кръвен тест, неврологичен преглед, ултразвукова доплерография на екстракраниални съдове и очни съдове, както и компютърен и ядрено-магнитен резонанс на мозъка и ангиография на мозъчните съдове.
Също така в повечето случаи на пациентите се предписва хистологично изследване на биопсия, получена от разрез на темпоралната артерия.
Лечение на артериит на Хортън
Болестта на Хортън се лекува от ревматолог. Освен това може да се наложи да се консултирате с невролог, офталмолог, кардиолог, нефролог или гастроентеролог, в зависимост от засегнатия орган. За оценка на зрението всички пациенти се нуждаят от консултация с офталмолог.
За лечение на болестта на Хортън най-често се използват глюкокортикоидни хормонални лекарства. Първоначалната терапия се провежда с преднизон, дозата на който се избира, като се вземе предвид тежестта на уврежданията и усложненията от страна на зрението. При тежки лезии на зрителния апарат е показано използването на пулсова терапия и високи дози метилпреднизолон.
Ако няма развитие на положителен ефект от използването на глюкокортикоидна терапия или поради наличието на изразени странични ефекти по време на прилагането му, преминава се към лечение с цитостатици. Като симптоматична терапия е възможно да се използват противовъзпалителни лекарства, антикоагуланти и вазодилататори.
Препоръчва се месечен анализ на обща кръвна картина, С-реактивен протеин. На всеки два месеца общ анализ на урината, ALT / AST с помощта на метотрексат. Ежегодно се препоръчва рентгенография на гръдния кош и коремна аорта, за да се изключи евентуалното образуване на аневризма съответно на гръдната или коремната аорта.
При развитието на усложнения на заболяването (със сериозни исхемични лезии на скалпа, червата) на пациентът може да се наложи да бъде направена спешна операция.
Прогноза при артериит на Хортън
Артериитът на Хортън има тенденция да се самоограничава след много месеци или години от началото на болестта. Повечето пациенти успяват да откажат да приемат глюкокортикоиди във времето. Към днешна дата няма доказателства, че артериитът намалява продължителността на живота. В същото време трябва да се помни, че артериитът на Хортън е надеждно свързан с повишена честота на не-фатални сърдечно-съдови усложнения, което значително влияе върху качеството на живот. Това се отнася преди всичко до зрителната острота, както почти всеки 6 пациенти с хортонен артериит страдат от амавроза.
Превенция на артериит на Хортън
Все още не са разработени ефективни методи за превенция на болестта на Хортън. За да се намали вероятността от развитие на заболяване, се препоръчва да се води здравословен начин на живот, отказ от лошите навици и да се лекуват своевременно всички болести от инфекциозен характер.
