Диарията на пътешествениците е клиничен синдром (гастроентерит), характеризиращ се с чести изпражнения и срещащи се при хора, пътуващи извън собствената си страна или в друга климатична и географска област.
Причинителите на диарията на пътешествениците са различни микроорганизми: бактерии (в 80-85% от случаите), вируси, по-специално норовируси и ротавируси (в 5% от случаите), протозои (в около 10% от случаите). По правило всички случаи на диария на пътниците са леки или умерени.
Епидемиология на диарията на пътешествениците
Приблизително 10-20 милиона случая на диария на пътуващите се регистрират годишно при 20-70% от хората, които пътуват от индустриализирани страни до тропически и субтропични региони (Африка, Централна и Южна Америка, Югоизточна Азия).
Областите с високо разпространение на диарията на пътешественика включват държави в Латинска Америка, Африка, Близкия Изток и Азия. Регионите, в които рискът от това заболяване е нисък, са: Израел, Карибите, Южна и Източна Европа. Малка вероятност от развитие на диария на пътуващите има сред хора, идващи в Япония, Канада, Нова Зеландия, Австралия, САЩ, страни от Северна и Западна Европа.
В риск за появата на болестта са хората, страдащи от имунодефицитни състояния, възпалителни заболявания на червата (улцерозен колит, болест на Крон) и захарен диабет.
Най-често младите хора се разболяват. Това се дължи както на активния начин на живот на тази категория, така и на пренебрежително отношение към правилата на личната хигиена, непретенциозността към състава на диетата и избора на места за хранене.
С еднаква честота диарията на пътешествениците засяга мъже и жени.
Източникът на инфекция са водата и храната, които в тези региони могат да съдържат различни патогенни микроорганизми: бактерии, вируси (в частност норовируси и ротавируси), протозои (например ламблии). Бактериите причиняват заболяването в 80% от случаите.
Рискови фактори за пътуващите с диария
При приблизително 50% от пациентите диарията на пътуващите се причинява от ентеротоксигенни и ентеропатогенни щамове на Ешерихия коли (Escherichia coli). В повечето случаи именно тези патогени причиняват заболяването при хората, посещаващи страни от Латинска Америка, Карибите и Африка. Така в Мексико 80% от пациентите с диария на пътешествениците се установяват, че в изпражненията има ешерихия.
Shigella, Salmonella и Campylobacter причиняват заболяването в 10-25% от случаите, повечето от които са регистрирани в Южна Азия. Така че в повечето случаи Campylobacter е причина за диария на пътуващите в Тайланд и в Непал. Рядко диарията на пътуващите се причинява от патогени като вибриони (Vibrio spp.), аеромонади (Aeromonas hydrophila), циклоспори, ротавируси, норовируси (причиняващи инфекции с Norwalk), Giardia lamblia, хистолитична амеба (Entamoeba histolytica), криптоспоридия (Cryptosporidium spp.).
При 20-50% от пациентите патогенът не може да бъде идентифициран. Смесената инфекция се среща в 40% от случаите. При деца например се среща комбинация от патогени.
Има сезонни огнища на диария сред пътуващите в различни страни. Например в Бангладеш пиковата честота настъпва през есенните месеци (периодът след мусонните дъждове). В Непал честотата на заболяването е от март до юли. Честотата на диарията на пътниците, причинена от Ешерихия, във всички ендемични региони е най-висока през лятото.
Механизъм за предаване на инфекция
Причинителите на инфекцията постъпват във вода и храна от ръцете на болен човек, замърсени с изпражнения. Можете да се заразите, като ядете храна, купена от улични продавачи или приготвена в местни кафенета и ресторанти.
Има голям риск пътуващите да имат диария, които консумират сурово или недостатъчно варено месо, морски дарове, непастьоризирани млечни продукти, чешмяна вода, лед от такава вода (слага се в газирани напитки), зеленчуци и плодове (които могат да се консумират с кори), измити в чешмяна вода.
Неинфекциозни рискови фактори за пътуващите
Честотата на диарията на пътниците зависи от района на пребиваване, продължителността на престоя, условията на живот (преди всичко качеството на водата и естеството на храненето).
В допълнение, неинфекциозните рискови фактори са също: необичайна храна, промени в диетата и състава на солта на водата, диета и начин на живот, злоупотреба с алкохол, алергични реакции към определени храни, странични ефекти на лекарствата.
В риск за пътуващите с диария са пациенти с имунодефицитни състояния, хора, страдащи от възпалителни заболявания на червата, захарен диабет, както и пациенти, приемащи лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок. Най-често пътници на възраст 20-29 години страдат от диария на пътешественика.
Симптоми и усложнения при диарията на пътешественика
Най-често диарията на пътуващите се появява през първата седмица от престоя в нова страна (в 30-50% от случаите), но може да се развие по всяко време на пътуването, както и след завръщането у дома.
Диарията на пътешествениците не е животозастрашаващо състояние. Приблизително 20% от пациентите са принудени да спазват почивка в леглото поради заболяването; само в 30% от случаите диарията на пътуващите води до ограничения в ежедневната активност на пациентите.
Основните симптоми на заболяването са:
- гадене;
- повръщане (в 15% от случаите);
- спазми в корема;
- диария (възниква 12-72 часа след консумация на замърсена храна или вода) повече от три пъти на ден. Дневното количество на изпражненията може да надвишава 200 г; увеличава съдържанието на вода до 95%;
- чести позиви за дефекация;
- къркорене в червата;
- мускулните болки се срещат рядко;
- в 1-3% от случаите се наблюдава повишаване на телесната температура до фебрилни стойности.
Понякога се отбелязва появата на кръв в изпражненията. Ако в същото време пациентът се оплаква от често повръщане и има признаци на дехидратация (сухота в устата и лигавиците на очите, намалена дневна урина), сънливост, тогава тези симптоми показват тежък ход на заболяването и изискват хоспитализация.
По правило повечето случаи на заболяването са леки или умерени и след 3-4 дни симптомите спират; при 2-10% от пациентите острата диария персистира в продължение на две седмици. Приблизително 50% от пациентите с диария се притесняват месец.
Усложнения на диарията на пътешественика
3-10% от пациентите впоследствие развиват синдром на раздразненото черво след постинфекция. Тези пациенти се оплакват от дискомфорт или болка в корема; нестабилни изпражнения (периодите на диария се заменят от запек), подуване на корема, метеоризъм, болка по време на движение на червата.
В някои случаи след диария на пътуващите развиват реактивен артрит и синдром на Гилен-Баре.
При горещ климат пациентите с диария на пътуващите бързо развиват признаци на дехидратация - от лека до много тежка.
Диагностика на диария на пътешественика
Целта на диагнозата е да се определи тежестта на заболяването. Диагнозата се установява въз основа на оценка на клиничната картина на заболяването и епидемиологични данни.
От голямо значение за диагнозата е фактът на престоя на пациента в тропически и субтропични страни (по-специално в Африка, Централна и Южна Америка, Югоизточна Азия).
Физическите изследвания включват определяне на степента на дехидратация:
Дехидратация I степен
Загубата на течност от пациента е 1-3% от телесното тегло. Жаждата и сухотата на лигавиците са слабо изразени. Кожата е влажна, нормален цвят, нормален тургор. Без повръщане или рядко. Температурата на тялото е нормална. Упражненията са воднисти или кашести, 3-6 пъти на ден, не е изобилен. Слабостта е умерена. Нормално уриниране. Това е леко протичане на заболяването. Не се изисква хоспитализация.
Дехидратация II степен
Загубата на течност от пациента е 4-6% от телесното тегло. Телесната температура може да е нормална или да се повиши. Многократно повръщане. Пациентът се оплаква от силна жажда. Забелязват се сухи лигавици. Кожата е бледа. Има цианоза на устните, пръстите, стъпалата; лека дрезгавост, кратковременни спазми на мускулите на прасеца. Изпражненията са воднисти, изобилни, 10-20 пъти на ден. Намалено уриниране. Това е курс на умерено заболяване.
Дехидратация на III и IV степен
Загубата на течност от пациента е 7-9% от телесното тегло или повече. Температурата е повишена до фебрилни числа. Силна сухота на кожата и лигавиците. Наблюдава се силно повръщане. В изпражненията се появява кръв. Има отсъствие на уриниране. Това е тежък ход на заболяването, изисква се хоспитализация.
Ако симптомите на заболяването продължават повече от 1-2 седмици (в 50% от случаите), тогава трябва да се извършат бактериологични, серологични, молекулярно биологични тестове. Ако се подозират протозойни заболявания, се извършва микроскопско изследване на изпражненията, за да се идентифицира причинителят на инфекцията.
С развитието на дехидратация II, III и IV степен е важно да се оцени нивото на електролитите в кръвта (калий и натрий). За това се извършва биохимичен кръвен тест.
Лечение на диария на пътешественика
Цели на лечението са провеждане на рехидратация и елиминиране на причинителя на заболяването. Като метод за лечение се използва диета със затягащи храни.
Извършва се рехидратация с перорални разтвори на глюкоза-сол. При липса на стандартни разтвори на глюкоза-сол, с леко заболяване при възрастни, можете да приготвите разтвор за рехидратация в домашни условия: в литър топла преварена вода се разтваря 1/2 чаена лъжичка трапезна сол, 1/2 чаена лъжичка сода, 2 супени лъжици захар и1/4 чаена лъжичка калиев хлорид.
В случай на инфекциозно-токсичен шок, дехидратация от III и IV степен, нестабилно кръвообращение, постоянно повръщане, загуба на течности с повръщане и диария над литър на час, захарен диабет, инфузионната терапия се провежда в болница.
Показания за антибиотична терапия са: продължително повишаване на телесната температура до 38. 5 ° C (повече от 3 дни), появата на кръв в изпражненията, увеличаване на признаците на интоксикация. Предписват се и противодиарийни лекарства.
Лечението на диарията на пътуващите трябва да започне веднага след появата на симптомите на заболяването. Ако проявите на заболяването са били спрени в рамките на 24 часа, тогава по-нататъшната терапия не се провежда. Ако диарията продължава повече от 24 часа, тогава лечението продължава 2 или повече дни.
Лекарствата се предписват, като се вземе предвид историята на заболяването и предвидения вид патоген.
Прогноза при диария на пътешественика
Прогнозата е благоприятна. Диарията на пътуващите не е животозастрашаващо заболяване. Тежък курс се наблюдава при деца, пациенти в напреднала възраст, хора с имунодефицитни състояния.
Без лечение симптомите на заболяването могат да продължат 3-5 дни. Само в 20% от случаите пациентите са принудени да спазват почивка на легло. Възстановяването настъпва през първата седмица от заболяването при 90%; в рамките на месец - при 98% от пациентите.
Превенция на диария на пътешественика
Хората, пътуващи в страни с тропически и субтропичен климат, трябва да бъдат информирани за възможността пътуващите да имат диария и да знаят основните симптоми на заболяването. Превенцията на заболяването се свежда до спазване на правилата на хранителния режим и лична хигиена при пътувания, както и лекарствена терапия.
Можете да се заразите, като ядете храна, купена от улични продавачи или приготвена в местни кафенета и ресторанти (най-опасните са студените закуски, салатите). Избягвайте да ядете предварително загрята храна (която е била приготвена няколко часа преди ядене).
Има голям риск пътуващите да имат диария, ако ядат сурово или недостатъчно варено месо, морски дарове, непастьоризирани млечни продукти; пият чешмяна вода. Не се препоръчва използването на лед от чешмяна вода (обикновено се слага в газирани напитки), зеленчуци и плодове (които могат да се консумират с кори), измити с такава вода.
Честото измиване на ръцете със сапун помага да се намали рискът от пътници да имат диария.
Не се препоръчва да миете зъбите си с чешмяна вода. Избягвайте да ядете храна от ястия, които съдържат капки от чешмяна вода. Водата от чешмата може да се дезинфекцира чрез кипене, но тя трябва да се вари 20 минути.
Когато пътувате, трябва да дадете предпочитание на плодове, които могат да бъдат обелени и ядени (например, портокали и банани), тъй като това намалява риска от инфекция от организма, която може да е върху кожата. От напитките е по-добре да пиете горещ чай или кафе, бутилирана вода.
Предотвратяването на диарията на пътуващите с лекарства се препоръчва при пациенти с имунодефицитни състояния, при които заболяването се усложнява. В допълнение, този вид профилактика е незаменим за хора, които не са склонни да спазват правилата за лична хигиена и хранителен режим при пътувания.
Освен това човек, който планира да посети страни с висок риск от диария на пътуващите, трябва да разполага с лекарства с тях, за да спре симптомите на заболяването. Лекарства могат да се вземат, като се вземат предвид регионалните характеристики на разпространението на патогени, които причиняват диария на пътуващите.
